ОПЫТ ФОРМИРОВАНИЯ АНАСТОМОЗОВ В ХИРУРГИИ ЖЕЛУДКА С ПОМОЩЬЮ ЦИРКУЛЯРНЫХ СШИВАТЕЛЕЙ

Борисов А.Е., Носов А.Е.
Санкт-Петербург, Госпиталь МВД

Сшивающие аппараты в последние годы имеют все большее распространение в хирургии. Значительно расширились возможности их применения в хирургии желудка.

Клиника кафедры хирургической гастроэнтерологии и гепатологии СПб МАПО имеет опыт применения циркулярных сшивателей в хирургии желудка, используя сшиватели для формирования гастродуоденоанастомоза при резекции желудка по способу Бильрот 1 и эзофагоеюноанастомоза при экстирпации желудка по способу Орро-Ханта-Накаямы.

Операции были проведены по поводу осложнений язвенной болезни желудка и по поводу рака желудка. Использовались циркулярные сшиватели компании «Autosuture», создающие при формировании анастомоза механический двухрядный скрепочный шов нового качества, т. к. при сшивании ткани не раздавливаются, а плотно сближаются, что препятствует некрозу тканей по линии шва и создается надежная герметизация анастомоза. Наличие двухрядного механического скрепочного шва исключает необходимость наложения серозно-мышечных швов дополнительно к скрепочным в большинстве случаев.

Из технических особенностей операции следует отметить, что при резекции желудка по способу Бильрот 1 при формировании анастомоза между двенадцатиперстной кишкой и задней стенкой желудка сшивающий аппарат вводится в просвет желудка через гастротомическое отверстие на передней стенке желудка. Желудок отсекали от двенадцатиперстной кишки после формирования анастомоза и удаления аппарата, резецировали часть желудка вместе с гастротомическим отверстием, адекватно намеченному объему резекции. Гастротомическое отверстие, таким образом, производилось в удаляемой части желудка.

При экстирпации желудка по способу Орра-Ханта-Накаямы с формированием эзофагоеюноанастомоза аппарат вводили через гастротомическое отверстие; и при наложении межкишечного анастомоза с приводящей петлей по Ру аппарат проводился через энтеротомическое отверстие. Другие этапы вышеназванных операций были типичны.

Использование циркулярных сшивателей, имеющих новые характеристики качества двухрядного шва, малая травматизация тканей при сшивании приводит к снижению количества анастомозитов в послеоперационном периоде, более раннему восстановлению функции анастомоза в сравнении с контрольной группой больных, оперированных классическим способом, а также уменьшению времени операции за счет технически более легкого и быстрого этапа операции – наложения анастомоза.

В клинике выполнено 32 операции, из них 21 по поводу язвенной болезни желудка (18 мужчин и 3 женщины) и 11 по поводу рака желудка (7 мужчин и 4 женщины). В раннем послеоперационном периоде отмечено одно осложнение – кровотечение по линии скрепочного шва после прошивания линейными аппаратами УО – 40 стенок желудка на заключительном этапе после наложения циркулярного анастомоза при резекции желудка по способу Бильрот-1. Была выполнена релапаротомия, гастротомия, ревизия полости культи желудка с прошиванием кровоточащего сосуда. Дальнейшее послеоперационное течение спокойное. Во всех остальных случаях послеоперационное течение было гладким. Летальных исходов не было.

Отдаленные результаты прослежены у 9 больных в сроки от 6 месяцев до 1,5 лет. Отмечается хорошая функция анастомоза.

При всех преимуществах широкое применение сшивающих аппаратов в практике ограничивает их довольно высокая стоимость. Однако следует надеяться, что доступность использования сшивателей в широкой практике увеличится, а опыт использования циркулярных сшивателей в хирургии будет развиваться.

< предыдущая статья

следующая статья >

ЭХВЧ 300 Вт ЭФА - для урологии и гинекологии.